Bitte füllen Sie folgende Felder aus, dann erhalten Sie unverbindlich
'' Ihre persönlichen Informationen''
... wir rufen Sie zu einem von Ihnen gewünschten Termin zurück.
*
Mit Stern gekennzeichnete Eingabefelder bitte ausfüllen.
Ausfüllen und absenden:
Name, Vorname:
Stadt:
*
*
E-mail:
Telefon:
*
*
Alter:
*
Kreuzen Sie hier bitte an, worüber Sie informiert werden möchten.
Aesthetische Chirurgie
Plastische Chirurgie
Nase
Entfernung von
Hauttumoren
Augenlider
Glubschaugen
( Exophthalmus)
Ohren
Nasenkorrektur
Gesichtsstraffung
Brustrekonstruktion
Faltenbehandlung
Leistenbruch/ Nabelbruch
Brustkorrektur
Korrektur entstellender
Narben
Bauchdeckenstraffung
Flügelfell/
Ohrmuscheldeformitäten
Fettabsaugung
Entfernen von
Schweißdrüsenfisteln
Das möchte ich noch wissen:
_
Ich möchte telefonisch zurückgerufen werden.
Ich bin am Besten zu erreichen am:
Datum
/ Uhrzeit
Bitte geben Sie einen Ausweichtermin an: Datum/ Uhrzeit